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中国剖腹产急需踩刹车手术率超世卫上限数倍

发布时间:2019-09-14 09:11:37

  > 中国剖腹产急需“踩刹车” 手术率超世卫上限数倍 12:45:16

  十月怀胎,一朝分娩。一个小生命的诞生,本应该是瓜熟蒂落的自然过程,如今却遭到更多的人为干预。免疫力低下、易患小儿多动症、协调能力差……孩子出现这些问题,你会想到和分娩方式有关吗?国外研究表明,在新生儿的行为评分中,剖宫产(俗称剖腹产)儿童患多动症的几率为11.6%,远高于顺产6.25%的水平。而且剖腹产的孩子更容易出现过敏等免疫系统问题。剖腹产,这个看似快速、安全的手术,却隐藏着更多的潜在危害,说得严重点,甚至会影响整个下一代的身体素质。

  今年初,世界卫生组织(简称世卫组织)在医学权威期刊《柳叶刀》上发布的调查报告指出,中国剖腹产率高达46.2%,是世卫推荐上限的3倍以上,居世界首位。今天,两个人里几乎就有一个人选择剖腹产;而在上个世纪70年代,10个人里只有不到一个人选择剖腹产,上升速度之快,让人不得不为之担忧。有媒体甚至把这个数字称为“尴尬的世界第一”。

  观摩剖腹产手术

  2010年10月20日上午10点多,走进北京某医院第三病区5层产房手术室时,林洁(化名)躺在狭窄的手术床上,一边和麻醉师聊天,一边熟练地在同意书上签下自己的名字,等待着第二个孩子的出生。她对说:“第一个孩子出生时个儿太大了,自己很害怕,就选择了剖腹产。”现在这个孩子,虽然B超预计只有7.1斤,但因为第一胎是剖腹产,所以也只能接着剖。

  11点20分,她背过身去,麻醉师手脚麻利地在她后背涂上暗黄色的消毒液,铺上无纺布,然后将粗大的针头扎入脊髓中,一两分钟后,她说自己的身体开始发热、发麻。这时,护士过来听胎心,用同样暗黄色的消毒液在她的整个腹部和大腿根部厚厚地涂上一层。

  狭窄的手术室里站着两个医生和5个护士,大家分头紧张地忙碌着。两个巨大的圆形无影灯,从10点10分的方向投射下来的光,在产妇凸起的腹部顶端汇聚成一个明晃晃的光圈。11点32分,伴随着单调而有规律的心电监护仪声,手术开始了。一直在手术室观看手术全过程。当手术刀划开腹部,鲜血一下子涌出来,短短5分钟后,手术室响起了孩子的第一声啼哭。

  整个过程快捷、冷静而有序,没有漫长的等待,没有母亲急速地喘息、声嘶力竭的叫喊、筋疲力竭的生育,更没有孩子从探出小小的脑袋到小手、小脚,一点点向外挤压的过程。一个新的生命就这样在短短十几分钟内简单而容易地诞生了。

  像林洁这样,选择用最省事的方式把孩子生下来的人,北京市公共卫生信息中心站公布的消息显示,从上个世纪70年代到现在,几乎增加了9倍。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%—60%之间,少数已超过80%,某些医院甚至上升至90%。

  “与医学上规定的婴儿巨大,骨盆畸形、狭窄,宫内急性缺氧,母亲患有疾病耐受不住分娩,有突发事件中止妊娠等剖腹产指征相比,在中国,产妇或家属主动选择、坚决要求剖腹产,成为施行这一手术的最主要原因。”上海交大第一人民医院产科主任徐先明说。目前这种无任何指征的手术占到所有剖腹产手术的24%。

  为什么那么多人选择剖

  周炎在2008年8月迎来自己人生中最珍贵的一份礼物———女儿欢欢。那年她34岁,初产。从一怀孕开始,她就打定了主意要剖。“看过了太多关于自然生产过程中发生意外的报道,我绝不会让自己的孩子冒这个风险。”听说北京一些大的三甲医院在剖腹产率上控制的都比较严格,她特意选择了一家二甲医院妇产科的特需部,虽然多花了几千块钱,但如她所愿,孩子顺顺利利地通过剖腹产生了下来。徐先明认为,在一些大中城市里,越来越多的人不把剖腹产当回事,反倒是农村,还保持着只有生病才用开刀手术的传统观念,绝大部分人因此不选择剖腹产。

  “医疗技术的发展提高了剖腹产手术和麻醉的安全性,不少人觉得剖了既安全又快捷。自然生产产程长,至少要五六个小时,万一生不下来还得侧切一刀,或者最终还得选择剖腹产。”中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授指出,事实上,剖腹产潜在的危险并没有得到足够的重视。剖腹产率不断上升,但围产儿的死亡率并没有下降。相反,剖腹产产妇的死亡率以及产妇近远期并发症,比如出血多、泌乳延迟、再次手术易发生粘连等的几率,都比自然生产高得多。所以剖腹产并不像大家想象的那么安全。

  除了产妇坚决要求剖,某些医院为了经济利益或减少,同意甚至鼓励产妇选择剖腹产,也成了推动剖腹产率上升的一大原因。北京妇产医院副院长张为远告诉,过去只有头骨不正、宫内窘迫等原因才能成为剖腹产指征,但现在,臀位、双胎、试管婴儿等各种各样的原因都可以剖,导致不少医生都不会自然接生这样的婴儿了。一旦产妇或家属要求剖,医院担心,万一不同意,出了问题谁来负责?所以大多不会坚持让她们自然生。

  从经济角度来考虑,徐先明说,在时间和人员付出上,顺产大概是剖腹产的3—4倍。而且剖腹产手术的价格是顺产的两倍,在一些偏远的二级医院,为了经济利益鼓动产妇剖腹产的现象确实存在。

  剖对产婴都没太多好处

  “其实与顺产相比,剖腹产对产妇唯一的好处就是不破坏产道,对以后的性生活没有太大影响。”张为远说,此外,剖腹产过程中,孩子的风险可能比顺产低一些。但近年来越来越多的小样本研究证明,在剖腹产孩子的成长过程中,湿肺、免疫力降低、过敏性疾病增加、感统失调(情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙)等问题发生的几率较高。

  世卫组织专家指出,世卫组织将剖腹产率上限设定为15%—20%,是因为剖腹产应该仅在医学需要的情况下才能被使用,如果被滥用,不仅会危及产妇的健康,对新生儿来讲也不见得是一件好事。

  世卫组织在研究报告中指出,在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇,比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加了3倍之多,而且剖腹产产妇更容易大出血,接受重症监护的几率会增高10倍。对于新生儿来说,未来患呼吸系统疾病的几率比顺产生下的婴儿要高得多。

  剖腹产的婴儿因为没有经过产道挤压,因此,成长过程中,平衡能力、注意力以及方位感等都会较差,容易出现感觉统合失调,此外,也更容易出现过敏性疾病和肺部疾病。

  张为远认为,如果我们减少了导致剖腹产率居高不下的社会因素,产妇不再提出剖腹产的要求,医院也不再纵容这样的要求,那在5年内,剖腹产率可以降低到30%—40%之间,5年以后,达到30%以下,是比较正常的。

  对于医院,也要有一定免责措施来保护,让它们勇于对产妇剖腹产的要求说“不”。在英国,如果产妇不具备剖腹产指征却要求剖腹产,其社区医生、主治医生、主任医生会轮流找她谈话劝阻。一旦在自然生产过程中出了问题,只要严格按照医疗程序走,医院就不会承担,即使有,也会有完善的保险制度来负担。但在中国,目前还做不到这一点,医院即使无过错,也要付出一定的经济赔偿。

  最后,张为远呼吁:“剖腹产只是分娩中的辅助手段而已。如果各项条件都符合自然分娩的要求,产妇应该勇敢地选择自然分娩。”

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